닥터 구의 건강 칼럼 (61)
셀레길린 라사길린 복용법과 부작용은? 치즈·와인 등 음식과 함께 먹으면 안 되는 약까지 정리
검수자 : 김지호 대표원장
파킨슨병 약 부작용, MAO-B 억제제 먹을 때 알아 둘 것MAO-B 억제제 이야기도 이번이 마지막 편입니다.
지금까지 역사(58편), 효소를 막는 원리(59편), 실제로 처방되는 네 가지 약(셀레길린, 녹여 먹는 셀레길린인 젤라파, 라사길린, 사피나미드)의 차이(60편)를 차례로 살펴봤어요.
이제 남은 것은 약을 받아 든 환자와 가족이 정말 궁금해하시는 내용입니다.
"이 약은 언제부터 쓰는 건가요?"
"하루 중 언제, 어떻게 먹어야 하나요?"
"치즈나 와인, 간장 같은 음식은 끊어야 하나요?"
"다른 병원 약과 같이 먹어도 괜찮을까요?"
이번 글에서는 처방되는 시점, 약별 복용법, 알아 둘 부작용, 음식과 다른 약과의 관계를 한 번에 정리해 드리겠습니다.
MAO-B 억제제는 언제 처방될까 — 두 가지 쓰임새MAO-B 억제제는 병이 어느 단계에 있느냐에 따라 쓰이는 방식이 달라집니다.
① 초기 — 레보도파를 쓰기 전에 단독으로
증상이 가볍고 일상생활에 큰 불편이 없는 초기에는, 레보도파를 바로 시작하지 않고 MAO-B 억제제 하나만 먼저 써 보기도 합니다.
이유는 앞선 글에서 살펴본 원리에 있습니다.
병 초기에는 흑색질에 살아 있는 도파민 신경세포가 아직 남아 있어서, 몸이 스스로 도파민을 만들어 냅니다.
MAO-B 억제제는 이렇게 만들어진 도파민이 빨리 분해되지 않게 막아, 같은 양으로도 신호가 더 오래 이어지도록 돕습니다.
이렇게 단독으로 쓰면 레보도파가 필요해지는 시기를 평균 6~9개월가량 늦출 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
본격적인 레보도파 치료에 앞서 한 단계 가벼운 약으로 먼저 대응해 보는 방식이라고 이해하시면 됩니다.
② 진행기 — 레보도파의 약효를 늘리는 보조 약으로
이미 카비도파/레보도파를 드시는 분들 가운데, 약효가 지속되는 시간이 점점 짧아지는 시기가 옵니다.
이때 MAO-B 억제제를 더하면, 레보도파에서 만들어진 도파민이 더 오래 작용해 한 번 복용의 약효가 평균 30분~1시간 정도 길어지는 것으로 보고되어 있습니다.
어떤 분께 어느 시점에 어떤 약을 쓸지는 의료진이 여러 상황을 종합해 판단합니다.
처음 처방을 받으실 때 "저는 두 가지 중 어떤 경우인가요?" 하고 여쭤보시면, 지금 받는 치료가 어떤 의미인지 훨씬 분명해집니다.약마다 다른 복용법같은 계열이라도 약에 따라 먹는 방법이 꽤 다릅니다.
■ 셀레길린 (상품명 Eldepryl 등) — 오전과 낮에만, 밤에는 쉬기
· 처음에는 아침에 5mg 한 번으로 시작합니다.
· 필요하면 아침 5mg, 점심 5mg으로 하루 두 번(총 10mg)까지 늘립니다.
· 저녁이나 잠자리에 들기 전에는 먹지 않습니다.
저녁을 피하는 이유는 지난 글에서 설명한 분해 물질 때문입니다.
셀레길린이 몸에서 분해될 때 L-암페타민, L-메탐페타민이 아주 조금 생기는데, 사람에 따라 이것이 밤잠을 방해할 수 있어요.
남용 위험은 매우 낮지만 잠을 지키기 위해 마지막 복용은 점심을 넘기지 않는 것이 일반적인 원칙입니다.
■ 젤라파 (Zelapar, 입에서 녹는 셀레길린) — 아침에 한 번, 식사와 간격 두기
· 아침에 1.25mg 한 알을 혀 위에 올려 침으로 녹입니다. 물은 필요 없습니다.
· 먹기 전후 5분 정도는 음식이나 음료를 피합니다. 입 점막으로 잘 흡수되게 하기 위해서예요.
· 필요하면 의료진의 판단에 따라 2.5mg까지 늘립니다.
· 성분이 셀레길린이므로 역시 저녁에는 먹지 않습니다.
■ 라사길린 (Azilect) — 하루 한 번, 시간은 편한 때로
· 하루 한 번 1mg을 먹습니다.
· 아침이든 저녁이든 자기 전이든 시간 제약이 없습니다.
· 식사 여부와도 크게 상관이 없지만, 매일 같은 시간에 먹는 것이 좋습니다.
라사길린은 각성 성분의 분해 물질을 만들지 않아 밤에 먹어도 됩니다.
그래서 본인의 생활 리듬에 가장 잘 맞는 시간을 하나 정해 꾸준히 지키는 것을 권합니다.
■ 사피나미드 (Xadago) — 하루 한 번, 50mg부터
· 처음 2~4주는 하루 한 번 50mg으로 시작합니다.
· 효과가 부족하면 하루 한 번 100mg으로 올립니다.
· 복용 시간은 비교적 자유롭습니다.
비교적 새로운 약이라 의료진이 반응을 지켜보며 좀 더 조심스럽게 용량을 올리는 편입니다.
알아 두어야 할 부작용 네 가지MAO-B 억제제의 부작용은 크게 네 갈래로 나눠 볼 수 있습니다.
① 흔하지만 대개 가벼운 부작용
· 두통: 먹기 시작한 뒤 처음 몇 주 동안 흔하고, 시간이 지나면 대부분 나아집니다.
· 메스꺼움, 속 불편함: 식사와 함께 먹으면 줄어드는 경우가 많습니다(입에서 녹이는 젤라파는 예외).
· 불면: 주로 셀레길린에서 나타나며, 저녁 복용만 피해도 대부분 해결됩니다.
· 기립성 저혈압: 누웠거나 앉은 자세에서 몸을 일으킬 때 핑 도는 증상으로, 레보도파와 함께 먹을 때 더 두드러질 수 있습니다.
· 입 마름: 녹여 먹는 젤라파에서 비교적 자주 나타납니다.
이런 증상은 대개 몸이 약에 익숙해지는 첫 몇 주에 가장 심하다가 점차 줄어듭니다.
② 이상운동증이 심해질 수 있음
MAO-B 억제제는 도파민이 작용하는 시간을 늘리는 약입니다.
그래서 이미 이상운동증(내 뜻과 상관없이 몸이 움직이는 증상)이 있던 분은 증상이 더 뚜렷해질 수 있습니다.
COMT 억제제 때와 같은 이치입니다.
같은 양의 레보도파로 만든 도파민이 더 오래 머물면서, 약효가 가장 강한 시점의 세기가 커지기 때문이에요.
그래서 MAO-B 억제제를 더할 때는 보통 레보도파 용량을 10~30%가량 함께 줄이기도 합니다.
새 약을 시작한 뒤 몸이 저절로 움직이는 증상이 늘었다면 미루지 말고 담당 의료진과 용량을 다시 상의하셔야 합니다.
참고로 사피나미드는 글루타메이트 조절 작용 덕분에 오히려 이상운동증을 다소 줄여 줄 수 있다는 보고가 있어, 다른 MAO-B 억제제와는 조금 다른 양상을 보입니다.
③ 환각, 생생한 꿈
도파민 신호가 강해지면서 레보도파와 마찬가지로 헛것이 보이거나 꿈이 유난히 생생해지는 경우가 있습니다.
나이가 많으시거나 기억력·판단력에 변화가 함께 있는 분들에게서 더 잘 나타날 수 있어요.
새 약을 시작한 뒤 이런 변화가 보이면 바로 의료진에게 알려 주세요.
환자분 스스로는 말을 잘 안 하시는 경우가 많아서, 곁에 있는 가족의 관찰이 특히 중요합니다.
④ 세로토닌 증후군 — 드물지만 꼭 알아야 할 위험
세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome)은 뇌의 신경전달물질 중 하나인 세로토닌이 갑자기 지나치게 많아져 생기는 응급 상황입니다.
짧은 시간 안에 아래 증상들이 겹쳐 나타나는 것이 특징입니다.
· 정신이 혼란스럽고 안절부절못함, 환각
· 심장이 빨리 뛰고 혈압이 오르며 식은땀이 남
· 열이 나고 근육이 떨리거나 뻣뻣해짐
· 심하면 경련, 의식 저하 등 생명이 위험한 상황
MAO-B 억제제는 B형만 골라 막도록 만들어진 약이지만, 세로토닌을 늘리는 일부 항우울제 같은 약과 함께 먹으면 세로토닌이 한꺼번에 쌓일 수 있습니다.
특히 조심해야 할 약은 일부 항우울제(SSRI, SNRI 계열), 진통제인 메페리딘과 트라마돌, 감기약 성분인 덱스트로메토르판 등입니다. 아래에서 자세히 정리하겠습니다.
다행히 실제 진료에서 이런 약을 함께 쓴 경우에도 세로토닌 증후군이 생긴 비율은 매우 낮다고 보고되어 있습니다.
그렇다고 무시해도 되는 위험은 아니어서, 새로운 약을 받기 전에 지금 먹는 파킨슨병 약을 알려 두는 습관이 무엇보다 확실한 예방책이 됩니다.
치즈, 와인, 간장 — 정말 피해야 할까지난 글에서 소개한 치즈 반응 때문에 많은 분들이 이렇게 물으십니다.
"이 약을 먹는 동안 치즈, 와인, 간장, 된장은 다 끊어야 하나요?"
결론부터 말씀드리면 이렇습니다.
표준 용량이라면 음식 제한은 거의 필요 없습니다
보통 처방되는 용량(셀레길린은 하루 5~10mg, 라사길린은 하루 1mg, 사피나미드는 하루 50~100mg)에서는 MAO-B만 선택적으로 막히고, 장과 간에서 티라민을 분해하는 MAO-A는 대부분 제 기능을 합니다.
그래서 숙성 치즈, 와인, 간장, 발효 식품도 평소 드시는 양 정도라면 괜찮습니다.
용량이 높을 때는 조심
하루 셀레길린 10mg을 넘기거나, 라사길린을 일반적인 1mg보다 많이 쓰는 경우에는 B형만 골라 막는 선택성이 조금씩 떨어져 MAO-A도 일부 막힐 수 있습니다.
이럴 때는 티라민이 많은 음식을 한꺼번에 많이 드시는 것은 피하는 편이 안전합니다.
더 조심하고 싶다면
일부 환자분은 처음부터 오래 숙성한 치즈, 오래 둔 와인, 발효가 많이 된 장류 등을 피하는 쪽을 택하시기도 합니다.
정리하면, 지금 쓰이는 선택적 MAO-B 억제제를 표준 용량으로 드신다면 예전 비선택적 MAO 억제제 시절처럼 엄격하게 음식을 가릴 필요는 없습니다.
다만 처방받은 약의 종류와 용량에 따라 다를 수 있으니, 담당 의료진에게 한 번 확인해 두시면 마음이 편하실 거예요.다른 약과 함께 먹을 때 — 조심해야 할 조합다른 병원이나 다른 과에서 처방을 받을 때 미리 알려야 하는 약들을, 위험한 정도에 따라 세 단계로 나눠 보았습니다.
■ 함께 쓰면 안 되는 약
· 메페리딘(Demerol, 페치딘이라고도 함, 진통제): 세로토닌 증후군 위험이 커서 MAO-B 억제제를 드시는 동안에는 쓰지 않습니다.
· 비선택적 MAO 억제제(오래된 항우울제인 페넬진, 트라닐시프로민 등): 함께 쓰지 않습니다.
■ 반드시 의료진과 먼저 상의할 약
· SSRI 계열 항우울제(시탈로프람, 파록세틴, 플루옥세틴, 세르트랄린 등): 함께 쓰는 경우도 있지만, 의료진이 신중하게 결정하고 경과를 지켜봐야 합니다.
· SNRI 계열 항우울제(둘록세틴, 벤라팍신 등): 같은 주의가 필요합니다.
· 트라마돌(진통제): 세로토닌 증후군 보고가 있어, 가능하면 다른 진통제를 고려합니다.
· 덱스트로메토르판(DM, 시판 기침약·종합감기약에 자주 들어가는 성분): 사람에 따라 위험할 수 있으니 약사나 의료진과 상의하세요.
· 세인트존스워트(서양고추나물, 기분 개선용 건강보조제에 쓰이는 허브): 먹기 전에 상의하세요.
■ 대체로 함께 써도 되는 약
· 카비도파/레보도파: 파킨슨병 치료의 기본 약으로 함께 씁니다.
· COMT 억제제(톨카폰, 오피카폰, 엔타카폰): 도파민이 분해되는 또 다른 길을 막는 약이라 함께 쓸 수 있습니다.
· 도파민 효현제(로티고틴, 로피니롤, 프라미펙솔 등): 대체로 함께 써도 됩니다.
· 아만타딘과 항콜린제 역시 같이 복용하는 데 큰 문제가 없습니다.
■ MAO-B 억제제끼리는 함께 쓰지 않습니다
셀레길린, 젤라파, 라사길린, 사피나미드 가운데 두 가지를 같이 처방하는 경우는 거의 없습니다.
같은 효과가 겹치면서 부작용 위험만 커지기 때문입니다.
가장 중요한 한 가지 — 어디서든 먹는 약을 알리세요지금까지의 내용을 생활 속 원칙 하나로 줄이면 이렇습니다.
병원의 다른 과에 가거나 약국에서 감기약·진통제를 살 때마다, 지금 MAO-B 억제제를 복용 중이라고 먼저 말한다.
이 말 한마디가 특히 큰 역할을 하는 순간은 세 가지입니다.
· 정신건강의학과 진료: 우울, 불안, 불면 약을 처방받기 전
· 응급실: 진통제, 해열제, 진정제를 쓰기 전
· 약국: 감기약이나 기침약을 살 때 성분 확인
먹고 있는 약 이름을 작은 메모지나 휴대전화에 적어 두고, 병원이나 약국에 갈 때마다 보여 주시는 것이 가장 쉽고 안전한 방법입니다.마치며 — 도파민을 돕는 또 다른 길이번 글에서는 MAO-B 억제제를 실제로 쓸 때 알아야 할 내용, 즉 처방 시점, 약별 복용법, 부작용, 음식과 다른 약과의 관계를 정리했습니다.
레보도파 다섯 편, COMT 억제제 네 편, MAO-B 억제제 네 편, 합쳐서 열세 편의 레보도파·보조 약 시리즈도 여기서 일단락됩니다.
돌아보면 이 약들은 모두 같은 방향, 즉 도파민의 양을 채우거나 그 도파민이 오래 버티게 하는 쪽을 향하고 있었습니다.
그런데 이와는 전혀 다른 방식으로 작용하는 약도 있습니다.
도파민을 만들거나 채우는 대신, 도파민이 붙는 자리에 직접 가서 도파민처럼 행동하는 약, 바로 도파민 효현제(Dopamine Agonist)입니다.
다음 글부터 이 약을 본격적으로 살펴보겠습니다.참고자료1차 사료 / 핵심 임상 연구
Olanow CW, Rascol O, Hauser R, et al. A double-blind, delayed-start trial of rasagiline in Parkinson's disease. N Engl J Med. 2009;361(13):1268-1278.
Borgohain R, Szasz J, Stanzione P, et al. Randomized trial of safinamide add-on to levodopa in Parkinson's disease with motor fluctuations. Mov Disord. 2014;29(2):229-237.
임상 가이드라인 / 약물 상호작용
Aboukarr A, Giudice M. Interaction between monoamine oxidase B inhibitors and selective serotonin reuptake inhibitors. Can J Hosp Pharm. 2018;71(3):196-207.
Chen JJ, Swope DM. Pharmacotherapy for Parkinson's disease. Pharmacotherapy. 2007;27(12 Pt 2):161S-173S.
Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. International Parkinson and Movement Disorder Society evidence-based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease. Mov Disord. 2018;33(8):1248-1266.
제품 정보
Eldepryl, Zelapar, Azilect, Xadago FDA prescribing information.
